Концепция адекватности анестезии* (Adequacy of Anaesthesia, AoA) позволяет составлять индивидуальные планы проведения анестезии и может улучшить результаты лечения пациентов. Данная концепция основывается на использовании алгоритма измерения глубины седации методом Энтропии (Entropy(TM)), а также измерении нервно-мышечной передачи (НМП) и хирургического плетизмографического индекса (SPI).
Составление индивидуального плана анестезии
Согласно последнему многоцентровому исследованию, в отличии от контрольной группы в группе АоА наблюдалось:
Как указано в предыдущих публикациях, одним из основных ожидаемых результатов применения AoA было улучшение гемодинамической стабильности. Но, к сожалению, в этом исследовании этого результата достичь не удалось по причине неполного соблюдения данного протокола.
С исследованием вы сможете ознакомиться ЗДЕСЬ.
Согласно отчету NAP5, вероятность случая нахождения пациента в сознании во время общей анестесии (AAGA) при применении нервно-мышечной блокады составляет примерно 1:8000, и приводит к негативным психологическим последствиям – в 51% случае кратковременным, и в 41% случаев долговременным психологическим расстройствам.1
Для предотвращения таких эпизодов, особенно при использовании нервно-мышечной блокады или у пациентов с высоким риском нахождения в сознании во время анестазии по другим причинам, рекомендуется использовать мониторинг глубины анестезии, такой как мониторинг энтропии.2
Дополнительные публикации вы найдете в Справочном списке публикаций по энтропии,также см. Краткое руководство по энтропии.
ПОПРОБУЙТЕ ИНСТРУМЕНТЫ ДЛЯ ЭНТРОПИИ
1. NAP5 Report, September 2014
2.Depth of anaesthesia monitors, NICE diagnostics guidance [DG6], November 2012
3.Vakkuri A. et al. Spectral Entropy Monitoring Is Associated with Reduced Propofol Use and Faster Emergence in Propofol-Nitrous Oxide-Alfentanil Anaesthesia Anesthesiology 2005; 103:274-9.
По оценкам частота послеоперационной остаточной кураризации (Post-Operative Residual Curarization или PORC) после однократной мышечной релаксации в отделениях постанестезиологической помощи (post-anaesthesia care units или PACU) может составлять до 45%.1 Учитывая, что каждый год сложные операции выполняются около 230 миллионам пациентам, каждую минуту дискомфорт испытывают примерно 100 пациентов, у некоторых из них наблюдается сниженная легочная вентиляция, двоение в глазах и увеличение риска аспирации в 4–5 раз (см. рис. X). Такие остаточные явления имеют клинические последствия и осложнения, из-за которых срок госпитализации может быть продлен, особенно для пациентов из уязвимых групп населения, таких как пациенты с ожирением.
Fig X.
По словам профессора Яна Пола Мюльера из больницы AZ Sint Jan, Бельгия, мониторинг НМП является самым эффективным способом предотвращения респираторных осложнений у пациентов с ожирением. Послушайте лекцию профессора Яна Поля Мюльера, в которой он объясняет, почему мониторинг нейромышечной передачи необходим для оптимизации мышечной релаксации у пациентов из этой сложной популяции.
Tailored
Персонализированный
С модулями Entropy и НМП вы сможете точнее определить потребности пациента в дозировке и сможете более экономично использовать нейромышечные блокаторы.
Optimized Workflow
Оптимизированный рабочий процесс
Оптимизация периоперационных процедур позволит ускорить выход из наркоза и восстановление и, в конечном счете, увеличит пропускную способность медицинских учреждений.
Integrated
Интеграция данных
Измеренные значения отображаются, анализируются и автоматически документируются вместе со всеми другими отслеживаемыми параметрами, давая более полное представление о состоянии здоровья пациента.
Настраиваемый разделенный экран AoA модульных мониторов WeConnectCAPE, на котором отображаются гемодинамические параметры и результаты измерений объемов газов в дыхательных путях, позволяет дать комплексную оценку состояния здоровья пациента по изображениям.
На разделенном экране AoA есть функция BalanceView, которая позволяет объединять и отображать значения хирургического плетизмографического индекса (SPI) и SE (одного из параметров энтропии).
Когда врачи работают в условиях многозадачности, а счет идет на секунды, BalanceView помогает быстро визуализировать реакции пациентов на изменения условий анестезии и может помочь сэкономить драгоценное время на оптимизации реакции на обезболивание/глубины анестезии для каждого отдельного пациента.
«Белая точка», резко удаляющаяся от целевой зоны, может указывать на недостаточный уровень гипноза или обезболивания.
В нескольких исследованиях сообщалось о меньшем числе нежелательных явлений, сниженном потреблении опиоидов и более быстром выходе из наркоза, если введение опиоидных препаратов проводилось на основании баланса ноцицепции-антиноцицепции.1
Хирургический плетизмографический индекс (SPI) — это параметр, который описывает гемодинамический ответ на хирургические стимулы и введение анальгетиков. SPI — это алгоритм, в котором используются два компонента фотоплетизмографического сигнала, измеренного только с использованием пальцевых датчиков SpO2 производства GE HealthCare.
Наблюдая за значением и тенденцией SPI, клиницист может в режиме реального времени контролировать ответ взрослого пациента на хирургические стимулы и введение анальгетиков, таким образом сохраняя ценное время на оптимизацию обезболивания.
В настоящее время рекомендованные целевые значения оптимального SPI отсутствуют, так как для определения клинически значимого диапазона показателей SPI требуется проведение большего числа исследований. Однако в некоторых исследованиях титрование опиоидных препаратов проводилось на основании диапазона [20–50].2,3
Опубликованные литературные данные позволяют предположить, что проведение анестезии под контролем SPI может способствовать снижению потребления ремифентанила, стабилизации гемодинамики и снижению частоты нежелательных явлений.2,4
Узнайте больше о том, как работает показатель SPI, и его клинических преимуществах:
1.Gruenewald and Ilies C. Monitoring the nociception-anti-nociception balance. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2013 Jun;27(2):235-47. doi:10.1016/j.bpa.2013.06.007.
2.Chen et al.: Comparison of Surgical Stress Index-guided analgesia with standard clinical practice during routine general anaesthesia Anaesthesiology, V 112, No.5 2010.
3.Wennervirta et al. Surgical stress index as a measure of nociception/antinociception balance during general anaesthesia. Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 1038-45
4.Bergmann I. and al. Surgical pleth index-guided remifentanil administration reduces remifentanil and propofol consumption and shortens recovery times in outpatient anaesthesia. BJA 110 (4): 622-8 (2013)